今回紹介するのは、2冊目。

「無痛分娩パーフェクトガイド　助産師＆産科・麻酔科専門医が教える必須知識とアセスメント」です。

この本との出会い：院内の無痛分娩対応を見直したかった

✔転職した産院では、転職前の産院と無痛分娩の管理が違った。

✔自身の学びを深め、院内の無痛分娩の対応を見直したかった。

✔看護職向けの参考書を探していたところ、この本が発売されたため、購入した。

本の紹介

無痛分娩パーフェクトガイド
助産師＆産科・麻酔科専門医が教える必須知識とアセスメント
ペリネイタルケア2023年夏季増刊

編著
田辺けい子（神奈川県立保健福祉大学保健福祉学部看護学科　准教授）
野口　翔平（埼玉医科大学総合医療センター産科麻酔科　助教）
出版
メディカ出版

＜出版社からの内容紹介＞
実践例や図解で妊産婦サポートがわかる！
分娩、麻酔の基礎知識や臨床対応はもちろん、妊娠中・産後までの妊産婦サポートを解説する。
無痛分娩だからこそ必要な助産師の役割や対応を、助産師＆産科・麻酔科専門医である執筆者が熟練の目線で伝える。
無痛分娩を学びたいすべての助産師へ贈る一冊！

目次

助産編

①助産師の腕が試されるとき！
②妊娠期に求められる助産
③分娩期に求められる助産
④産褥期に求められる助産
⑤新生児に求められる助産
⑥助産師だからこそ伝えられる！
⑦海外のトピック

麻酔編

①麻酔に関わる助産師のアクション～知っておきたいこと
②無痛分娩の麻酔キソ知識～麻酔に詳しくなろう

安全で快適な麻酔下の分娩のためのチーム医療／協働と連携

私が感銘を受けた内容を紹介：無痛分娩も自然分娩も尊重されるべき

もう、最初も最初です。冒頭のページ。

無痛分娩を勉強しよう、無痛分娩が見れるようになろう、無痛分娩、無痛分娩！と思ってこの本を手に取ると…。

無痛分娩で産みたいと願う女性たちの気持ちと同様、本人がそう思う限りにおいて、絶対に尊重されるべきです。

こぐまの注釈
＊「本人がそう思う限り」とは、本書でいう『「痛みを乗り越えて母になる」「生まれ来る子への愛情を深める痛み」言説』のことを指しています。

https://twitter.com/koguma_hukugyo/status/1672552252295512066?ref_src=twsrc%5Etfw

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無痛分娩で産みたいと思う女性の思いは、絶対に尊重されるべき。

同様に、痛みを感じて産みたいと思う女性の思いも、絶対に尊重されるべき。

無痛分娩か自然分娩という考えに、大きな壁を感じてるのは自分の勝手な思い込み。

どちらも経腟分娩であり、どちらも尊いことであり、無痛分娩だろうが自然分娩だろうが、私たちがするのは“助産”なんだと。

それに気付かせてくれた、衝撃を受けた文章でした。

特に、p50～p56「産婦と胎児が発するサインに対する感覚を研ぎ澄ます」の章は、必読です。

「こんな助産がしたかったんだ！」と頷きながら読みました。

そのうち分娩が進行してきたら、産婦と一緒にお腹に手を当てて「先ほどのお腹の張りと今と違いましたか？」（中略）など、経過の中で変化する身体を感じ取ってもらうような助産をしてください。

これは、本当に楽しいやり取りの1つです。

自分の体のこととはいえ、“陣痛の具合”は、ママはわかっているようで、よくわかりません。

発作時は一緒にお腹を触って、その硬さ、時間、赤ちゃんの触れ方を知ってもらって、時間をあけて、その変化を一緒に感じる。

すると、「さっきより硬いですね」「この辺りは、もう触れなくなりましたね」などの変化を一緒に感じたり、言葉にしてくれるようになります。

そこから、「さっきより腰が重い感じが…」「赤ちゃんが下を押している感じがします」など、重要な多くの情報を共有してくれるようになります。

そこで内診をして、開大や下降度から分娩進行をママに伝えると、ママは「この感覚がそうなんですね！」と納得される。

こぐま

それはもう、「ママと助産師の協働」だと思っています。

もちろんお産はママが主役、主体ですが、それをサポートする助産師と一緒に、お産の進みを感じ取って、お産に至る。

これは本当に夢のような時間ですし、なんだか疲れを感じない、何かに導かれたかのようなお産になります。

https://twitter.com/koguma_hukugyo/status/1683327148537573376?ref_src=twsrc%5Etfw

twitter.com

そして、ここで書くのも何なのですが、無痛分娩でなくてもこの“協働”はできます。

この“協働”は出来ますが、無痛分娩だと痛みが取れる分、落ち着いてママもママ自身の体の変化を感じ取ることが出来るのです。

助産師としては、無痛分娩中の助産、関わりを勉強しているつもりでも、それ自体が自然分娩での助産につながる。

こぐま

結局のところ、無痛分娩も自然分娩も経腟分娩。

助産師はお産をサポートするだけなんです。

他にも、

“痛みに弱いタイプ”と早計に決めるのではなく、麻酔下の分娩後だからこその痛みの感じ方について思いを寄せるのも助産。

バースレビューは麻酔の評価ではない

無痛分娩されたママの「産後の気持ち」にも、思いを寄せられる助産師でありたいと思いました。

「無痛分娩で産んだこと」は、最終的にはママが自身の中で整理づけていく経験ですが、助産師が先入観を持って、決めつけるようなことは、決してあってはならない。

何のために助産師をしているのか。

ママを傷つけたいからなのか。

こぐま

いいえ！ママの力になりたいからです！

無痛分娩という切り口を通して、助産師として大事にしたい助産、分娩管理、母子との関係などを、深く優しく学べる内容でした。

感想：無痛分娩に必要な知識を。無痛分娩に寄り添う気持ちを。

これまで気持ちや考えばかり書いてきましたが、気持ちばかり語っても助産は出来ません。

「無痛分娩の分娩経過」「麻酔の副作用」「回旋異常が起こりやすい理由と対応」など、お産が安全に経過できるよう具体的な観察・介入ポイントもしっかり解説されています。

第２章の麻酔編では産科麻酔科医が執筆されており、硬膜外カテーテルの挿入法、麻酔の続け方の種類、麻酔薬の紹介など、一度は目を通すべき内容が並びます。

無痛分娩の禁忌・重篤合併症など、必ず把握しておくべき章もあります。

知識に裏付けされたケアを提供する。

気持ちに寄り添える助産をする。

無痛分娩に関わるのであれば、助産に悩むことがあったなら、ぜひ読んでおきたい一冊です。

著者の他の書籍を紹介

田辺けい子　氏
・「コロナ」と「看護」と「触れること」（Nursing Todayブックレット）
・無痛分娩と日本人（Nursing Todayブックレット）

野口翔平　氏
・「硬膜外無痛分娩 安全に行うために」

まとめ：無痛分娩を通して、“助産”を学ぶ。

「無痛分娩パーフェクトガイド」には、「2020年のお産全体の8.6%が無痛分娩」「出産を2023年に控えている妊婦の23%が無痛分娩を希望している」と記載されています。

無痛分娩は、分娩方法の選択肢として珍しいものではなくなりました。

Drに聞く前に、まず助産師に話を聞いてくるママも多いです。

無痛分娩予定で、いざ入院したときに、不安を訴えるママもいらっしゃいます。

「いつ無痛に出来ますか？」「どのくらい痛みがとれますか？」「陣痛は弱くなりますか？」「いつ産まれますか？」…

当たり前に感じるその不安に対して、その対象に合わせた声かけが出来るのは、助産師です。

自然分娩はもちろん、無痛分娩でも、助産師は助産ができる。

自然分娩でも無痛分娩でも、自信を持ってママの前に立つために。

こぐま

無痛分娩を学び、助産を学ぶ。

自然分娩での助産、無痛分娩ならではの助産を知る。

お産は、学ぶことばかりです。

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今回紹介するのは、記念すべき1冊目。

「事例でまなぶ 助産師ができる周産期のメンタルヘルスケア」です。

この本との出会い：助産師仲間からの紹介

✔転職して1か月健診を担当することになったが、EPDSの見方がわからなかった。

✔産後ママのメンタル面を勉強し始めたときに、この本を助産師仲間から紹介された。

✔心理学を学ばれている助産師で、その人がおすすめするなら読んでみようと思った。

本の紹介

事例でまなぶ　助産師ができる　周産期のメンタルヘルスケア
病態生理、スクリーニング、服薬指導、多職種連携…
この１冊で全てがわかる
ペリネイタルケア2022年夏季増刊

著者　江藤宏美（長崎大学生命医科学域　教授）
出版　メディカ出版

＜出版社からの内容紹介＞
病態生理、各種ガイドライン、向精神薬といった基礎知識を踏まえて、妊産褥期を通した14事例から助産師によるスクリーニングやケアの実際を紹介。最新トピックス、対応のピットフォール、多職種連携のポイントについても解説し、知識とケアを体系立てて学べる。

目次

第1章　周産期メンタルヘルスに詳しくなろう

A周産期メンタルヘルスの病態生理
B周産期メンタルヘルスに関するガイドライン
C周産期メンタルヘルスのくすり
D助産師の役に立つメンタルヘルス対処法

第2章　周産期メンタルヘルス事例に学ぼう

私が特に感銘を受けた内容を紹介：『産後・授乳期の服薬指導』

第１章　周産期メンタルヘルスに詳しくなろう
C周産期メンタルヘルスのくすり
p.104『産後・授乳期の服薬指導』

読む前は、「服薬指導？症状があったり、出そうであれば、内服再開しましょう…ということかな。」という印象でした。

そんな浅い考えでしたが、冒頭の文章に衝撃を受けました。

“精神疾患を患っている母親に限らず、授乳期の育児支援においては、母乳や育児用ミルクといった栄養の種類にこだわることなく、母子の健康とともに、母親が育児に自信を持てるように支援することが重要です。”

薬を飲むor飲まない、母乳orミルク、そんな話ではない。

そんなことにこだわらず、健康に、育児に自信を持てること。

私は何を身構えていたんだろう、何にこだわっていたんだろう。

こぐま

結局行きつくところは同じなのだと、気付かされました。

“母親の病状が安定し、育児ができるようになることを最優先として服薬指導を行います。”

これまでの安定していたペースが崩され、ただでさえ大変な育児生活。

育児をするには、ママ自身が健康でいることが大切。

今後悩む症例に当たったときも、著書のこの一文↑を軸に持つだけで、自分の関わりはぶれないでしょう。

特に、何度も見返した文章がこちら。

“（中略）一方で、夜間の授乳による睡眠不足や乳房ケアの難しさなどによって育児困難感や疲弊が蓄積し、母親の精神状態の悪化が懸念されるような場合は、医療者側から母乳から人工乳への切り替えを提案すべきであると考えます。”

母乳の利点、母乳育児を勉強してきた助産師にとって、「母乳から人工乳への切り替えを提案する」のは、これまで考えたことのない提案だと思います。

授乳を頑張っているママに「ミルクにしましょう」と言うこと。

以前現場で、悩みながらも、言葉を選んで、真剣に伝えたことがあります。

https://twitter.com/koguma_hukugyo/status/1648091000404078592?s=53&t=mqyk_OltybFwxZiFwYwugw

twitter.com

その対応は、間違っていなかったのだな…と私を支えてくれている文章です。

私はこの文章がなければ、この本を読まなければ、自分の対応がこれで良かったのか、ずっとモヤモヤしていたでしょう。

モヤモヤを抱えながら、今後も他のママ達に関わっていたと思います。

この文章に出会えたことで、「ママ自身が健康でいるために、時には母乳をやめるという選択があって良い」と知りました。

この本があることで、対応に自信が持てないときは、この本を読めば考える道しるべがあると思えました。

こぐま

間違いなく、こぐまのメンタルヘルスケアのバイブルです。

感想：周産期メンタルヘルスを知りたい人に、病態生理から具体的な声かけまで教えてくれる本。

周産期メンタルヘルスの病態生理は、ママと関わる上で知っておくべき内容です。

ただ、急性期の色が強い産科の入院スケジュールの中では、進行性変化、退行性変化などの身体的な事柄が優先されることが多いです。

どうしても、“後回し”になりがちな周産期メンタルヘルス（自戒をこめて）。

しかし、進行性変化、退行性変化が適切で、身体的に回復しているとしても、体と心は切り離せない。

育児をしていくのはママとパートナーです。

育児をするには、ママが心身ともに健康であることが大事。

「一見元気そうで新生児のお世話も出来ているのに、育児に不安を持つ理由がわからない」

「産後の痛みもほとんどなく、乳房トラブルもないのに、積極的に授乳されないのはなぜだろう」

その“なぜ？”に、一歩踏み込むために。

知識として、介入技術として、この本が力になります。

周産期ケアに関わっている方、ママのメンタルに“なぜ？”を感じたことのある方、ママを含め子どもや家庭をサポートしたい方に、おすすめします。

著者の他の書籍を紹介

• 助産師基礎教育テキスト　2023年版第6巻　産褥期のケア／新生児期・乳幼児期のケア
• 助産師基礎教育テキスト　2022年版第6巻　産褥期のケア／新生児期・乳幼児期のケア

まとめ：今後何度も読み返す一冊

助産師として復職し、改めてママについて心理面から学ぼうと、真剣に読み込んだ本の一冊。

事例紹介では、訪問助産師（精神科訪問看護）の紹介もあり、今後訪問看護に進む身としても、大変興味深い内容でした。

こぐま

この本をおすすめしてくれた助産師仲間に感謝です。

私はこの本を読んで、心にストンと落ちたり、背中を押されることばかりでした。

助産師仲間がおすすめしてくれたように、私自身もこの本を心からおすすめ出来ます。

もう一度ではなく、何度も読み返すであろう本の紹介でした。

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